结肠炎

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重疾新规呼之欲出,提前上车否 [复制链接]

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本文目录:

《重疾规范》的前世今生

《重疾规范》调整的应知项

《重疾规范》下,是否要抓紧上车

No.1

《重疾规范》的前世今生

年,中国保险行业协会与中国医师协会共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》

对高发的25种重疾做出了定义

这25种重疾的发病率达到了95%

所有的重疾产品

关于这25种疾病的定义和赔付标准都是一样的

13年过去,随着医学临床诊断标准和医疗技术的不断发展和革新,现行规范中的部分内容已不能满足当前行业发展和消费者的需求。

年3月,扫描版的《重疾定义规范征求意见稿》流出

年3月31日,中国保险行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》

06

年6月1日,中国保险行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(公开征求意见稿)》

06

年6月2日,银保监会停止旧版重疾险产品的备案

.?

年?月《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版》最终定稿,新重疾产品上线

0

No.2

《重疾规范》调整的应知项

新版《疾病定义使用规范》的主要变化有哪些呢?概括来说有以下5点变化:

01

对疾病定义进行了分级

恶性肿瘤、急性心梗死和脑中风后遗症3种疾病有了重度和轻度之分,把程度较轻、花费较少、康复率较高的情况列为轻度疾病。

02

扩展了“含轻症责任重疾险”必须包含的疾病种类

除了原先必须包含的6种主要高发重疾(严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、严重慢性肾脏病),还必须包含3种主要高发轻症(轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症)。

03

统一疾病定义将原有25种重疾扩展为

28种重疾和3种轻症

其中,3种新增的重疾包括严重慢性呼吸功能衰竭、严重溃疡性结肠炎、严重克罗恩病;3种新增的轻症包括轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。

04

恶性肿瘤规范中不包含原位癌交界肿瘤

定义更加准确规范,避免不必要的理赔争议。

05

对轻症的赔付额度有了具体的要求

轻症赔付限制限额降至原保额的30%

轻度甲状腺癌降为轻症——降级赔

早期神经内分泌瘤——降级赔

修订原因:

-剔除l期及以下甲状腺癌降为轻症,使癌症赔付率在18-40岁核心年龄段下降明显。

-对于恶性肿瘤的除外责任:

7中的神经内分泌肿瘤修订前存在理赔争议,很多公司的理赔细则中除外,修订后将严重程度较轻的“未发生淋巴结和远处转移”的G1级别或更轻分级的神经内分泌肿瘤除外。

影响:

甲状腺癌的TNM分期在临床诊疗中普及度不高,很多情况下需要理赔人员根据病历资料自行确定,大幅度提升理赔人员的操作难度。

较轻心肌梗死降为轻症——降级赔

修订原因:

-修订前定义较轻,不符合重疾严重程度。

-新定义确诊需满足两个条件:

根据版的心梗诊断标准确诊为急性心肌梗死;

根据严重程度确诊为较重急性心肌梗死,依据为1、2条的定量指标和3-6条的严重并发症。

-医院对心肌酶、肌钙蛋白这些指标的检测能力均较强,定量标准有实操性。

影响:

较重急性心梗的条件(1)和(2)提升了理赔判定的客观性,但在疾病严重程度上仍然较轻,导致定义修订后对该病种的发生率影响较小。

轻症赔付限额降至原保额的30%?

影响:

只有新版《疾病定义使用规范》中提到的3种主要高发轻症(轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症)才会被限制保额。

一限

“两不保”

传闻

原位癌不保了?

有自媒体传“原位癌”要被剔除出重疾险的保障,原因是在新版《疾病定义使用规范》中,“原位癌”无论在“严重恶性肿瘤”还是“轻度恶性肿瘤”都属于不在保障范围内的疾病。

真相

但实际上,原位癌从来都不属于“恶性肿瘤“的范畴。没有出现在新版《疾病定义使用规范》中,仅仅能说明协会并未对”原位癌“的定义做统一规范,并不代表未来这个疾病会被从重疾险的保障中剔除。

0

同理,交界肿瘤也不保了?

对于交界肿瘤(介于良性和恶性之间的肿瘤)为了避免担责,医师通常会向病患口头表述为“恶性肿瘤”。

病理结果不一定能符合重疾的标准,造成理赔争议。

而新版的疾病定义引入了世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学标准,使定义更加准确规范,可以避免可能出现的理赔争议和理解歧义。

No.3

《重疾规范》下,要不要抓紧上车?

zz

既然已经开始了购买重疾的计划,就不要等,先买上再说!

了解新规的修订内容,如果的确很

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