本文目录:
《重疾规范》的前世今生
《重疾规范》调整的应知项
《重疾规范》下,是否要抓紧上车
No.1
《重疾规范》的前世今生
年,中国保险行业协会与中国医师协会共同制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
对高发的25种重疾做出了定义
这25种重疾的发病率达到了95%
所有的重疾产品
关于这25种疾病的定义和赔付标准都是一样的
13年过去,随着医学临床诊断标准和医疗技术的不断发展和革新,现行规范中的部分内容已不能满足当前行业发展和消费者的需求。
年3月,扫描版的《重疾定义规范征求意见稿》流出
年3月31日,中国保险行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》
06
年6月1日,中国保险行业协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(公开征求意见稿)》
06
年6月2日,银保监会停止旧版重疾险产品的备案
.?
年?月《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版》最终定稿,新重疾产品上线
0
No.2
《重疾规范》调整的应知项
新版《疾病定义使用规范》的主要变化有哪些呢?概括来说有以下5点变化:
01
对疾病定义进行了分级
恶性肿瘤、急性心梗死和脑中风后遗症3种疾病有了重度和轻度之分,把程度较轻、花费较少、康复率较高的情况列为轻度疾病。
02
扩展了“含轻症责任重疾险”必须包含的疾病种类
除了原先必须包含的6种主要高发重疾(严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、严重慢性肾脏病),还必须包含3种主要高发轻症(轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症)。
03
统一疾病定义将原有25种重疾扩展为
28种重疾和3种轻症
其中,3种新增的重疾包括严重慢性呼吸功能衰竭、严重溃疡性结肠炎、严重克罗恩病;3种新增的轻症包括轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。
04
恶性肿瘤规范中不包含原位癌交界肿瘤
定义更加准确规范,避免不必要的理赔争议。
05
对轻症的赔付额度有了具体的要求
轻症赔付限制限额降至原保额的30%
轻度甲状腺癌降为轻症——降级赔
早期神经内分泌瘤——降级赔
修订原因:
-剔除l期及以下甲状腺癌降为轻症,使癌症赔付率在18-40岁核心年龄段下降明显。
-对于恶性肿瘤的除外责任:
7中的神经内分泌肿瘤修订前存在理赔争议,很多公司的理赔细则中除外,修订后将严重程度较轻的“未发生淋巴结和远处转移”的G1级别或更轻分级的神经内分泌肿瘤除外。
影响:
甲状腺癌的TNM分期在临床诊疗中普及度不高,很多情况下需要理赔人员根据病历资料自行确定,大幅度提升理赔人员的操作难度。
较轻心肌梗死降为轻症——降级赔
修订原因:
-修订前定义较轻,不符合重疾严重程度。
-新定义确诊需满足两个条件:
根据版的心梗诊断标准确诊为急性心肌梗死;
根据严重程度确诊为较重急性心肌梗死,依据为1、2条的定量指标和3-6条的严重并发症。
-医院对心肌酶、肌钙蛋白这些指标的检测能力均较强,定量标准有实操性。
影响:
较重急性心梗的条件(1)和(2)提升了理赔判定的客观性,但在疾病严重程度上仍然较轻,导致定义修订后对该病种的发生率影响较小。
轻症赔付限额降至原保额的30%?
影响:
只有新版《疾病定义使用规范》中提到的3种主要高发轻症(轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症)才会被限制保额。
一限
“两不保”
传闻
原位癌不保了?
有自媒体传“原位癌”要被剔除出重疾险的保障,原因是在新版《疾病定义使用规范》中,“原位癌”无论在“严重恶性肿瘤”还是“轻度恶性肿瘤”都属于不在保障范围内的疾病。
真相
但实际上,原位癌从来都不属于“恶性肿瘤“的范畴。没有出现在新版《疾病定义使用规范》中,仅仅能说明协会并未对”原位癌“的定义做统一规范,并不代表未来这个疾病会被从重疾险的保障中剔除。
0
同理,交界肿瘤也不保了?
对于交界肿瘤(介于良性和恶性之间的肿瘤)为了避免担责,医师通常会向病患口头表述为“恶性肿瘤”。
病理结果不一定能符合重疾的标准,造成理赔争议。
而新版的疾病定义引入了世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学标准,使定义更加准确规范,可以避免可能出现的理赔争议和理解歧义。
No.3
《重疾规范》下,要不要抓紧上车?
zz
既然已经开始了购买重疾的计划,就不要等,先买上再说!
了解新规的修订内容,如果的确很